AVANCES EN EL MANEJO NUTRICIONAL DE LAS PERSONAS CON EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, en sus siglas – EPOC, se caracteriza por la obstrucción del flujo de aire resultante de la respuesta inflamatoria persistente y la remodelación de las vías respiratorias y tiene un impacto importante en el estado nutricional y el riesgo de mortalidad del paciente.

La EPOC afecta a muchos sistemas de órganos además de los pulmones, aumenta la muerte muscular periférica, el riesgo de arterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. Dichas manifestaciones y las exacerbaciones agudas imponen una carga de morbilidad, disminuyen la capacidad funcional, la calidad de vida y aumentan el riesgo de mortalidad.

En 1968 describieron dos contrastantes fenotipos clínicos:

• Enfisematoso: denominado soplador rosado, se caracteriza por un ensanchamiento de los alveolos y destrucción de sus paredes. Nutricionalmente con silueta eutrófica (persona con estado de nutrición normal) o caquéctica (cuando el paciente comienza a perder masa muscular).
• Bronquítico: denominado soplador azul, se caracteriza por una dilatación de las glándulas bronquiales, provocando una secreción excesiva de mucosidad, manifestándose en forma de tos crónica persistente. Usualmente se encuentran en sobrepeso u obesidad y presentan comorbilidades como la diabetes y síndrome metabólico.

La depleción nutricional en EPOC es un factor de riesgo independiente para la mortalidad y la hospitalización.  El mejor pronóstico se observa en los pacientes con sobrepeso y obesidad, lo cual es conocido como paradoja de la obesidad; sin embargo, es importante considerar que los cambios en el peso y el IMC no tienen en cuenta las modificaciones de la composición corporal (cantidad y distribución de masa grasa y masa magra, ni la densidad mineral ósea). Depleción nutricional (pérdida de masa muscular y grasa del organismo).

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La depleción nutricional ocurre como consecuencia de diferentes situaciones:

1. Disminución de la ingesta de alimentos: es una actividad que puede afectar negativamente la saturación de hemoglobina y aumentar la disnea en pacientes con EPOC severa, además de otros factores asociados al envejecimiento como la reducción del sentido del olfato, pérdidas dentales, disfagia, mala masticación, falta de apetito o aversión a la comida, problemas sociales y la incapacidad de autoalimentarse.
2. Aumento de los requerimientos: estado hipermetabólico generado por el cambio de la mecánica pulmonar.
3. Estado inflamatorio: incremento en la expresión de citoquinas, eicosanoides proinflamatorios (derivados de ácidos grasos ω6) y estrés oxidativo, los cuales están implicados en el incremento de la proteólisis (Es un proceso vital en seres humanos y animales que sirve, generalmente, para activar una proteína celular o apagarla empeorando sus funciones).

Abordaje nutricional

La ganancia de peso (en desnutridos), la masa muscular y la fuerza se han asociado con una mejor tolerancia al ejercicio y mayor supervivencia, por lo tanto, mejorar la función muscular periférica es una de las funciones terapéutica en pacientes con EPOC.

En los pacientes con EPOC que tienen disminución en la masa muscular, se han observado bajos niveles circulantes de aminoácidos de cadena ramificada (AACR). Es bien conocido que los AACR, en particular la leucina, estimula la síntesis de proteínas musculares. Las guías recomiendan un aporte proteico del 20%, sumado a un programa de entrenamiento físico.

En la década de 1990 el enfoque de la composición de macronutrientes cambió, de una dieta rica en grasa para disminuir la carga ventilatoria o cociente respiratorio, a una mezcla con mayor aporte proteico de alta calidad y carbohidratos para optimizar la función y el metabolismo respiratorio y muscular periférico. Adicionalmente se debe considerar que el elevado aporte de grasas disminuye el vaciamiento gástrico, aumenta la sensación de saciedad, puede disminuir la movilidad del diafragma, aumentando la disnea. Finalmente, hoy en día se sabe que el tipo de grasas puede tener impacto en la perpetuación de la respuesta inflamatoria, ya que los ácidos grasos son proinflamatorios y en la EPOC, la inflamación juega un papel fundamental en la fisiopatología de la enfermedad.

En cuanto a los carbohidratos, los estudios indican que el aumento en la producción de dióxido de carbono está más asociado al aumento de la carga calórica. Sin embargo, debido a la alteración en el metabolismo de carbohidratos secundaria a la inflamación se recomienda usarlos en cantidad moderada, pero suficiente para favorecer el ejercicio y disminuir la fatiga.

Tabla de Abordaje nutricional

LA PERSONA CON EPOC TIENE EL DILEMA ENTRE COMER Y RESPIRAR

LA NUTRICION TIENE EL RETO DE AUMENTAR LA MASA MUSCULAR Y DISMINUIR EL TRABAJO VENTILATORIO